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2024年国家卫健委启动为期三年的“体重管理年”以来，体重管理、减重等成为大热词汇，不少市民熟悉的“减肥针”不断“上新”，减重热潮带来研发热潮，减重赛道也随之“卷”了起来。 记者梳理，目前临床广泛应用的包括来自丹麦诺和诺德的司美格鲁肽、来自美国礼来的替尔泊肽，以及我国信达生物自主研发的玛仕度肽。此外，还包括业界高度关注的来自美国辉瑞的埃诺格鲁肽。这些“减肥针”具体都有哪些区别？适合哪些不同的人群？近日记者采访业内人士提出科学建议。 谁在精准“狙击”脂肪 不同“减肥针”在作用靶点上均略有不同。上海市第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰介绍，最早被大众熟知的是司美格鲁肽，从原理上来看，作为单靶点的GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，它专注激活GLP-1受体，通过中枢神经调控食欲，减少饥饿信号。 替尔泊肽是GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）/GLP-1双靶点受体激动剂的降糖药物，GIP作为肠道内分泌的激素，可抑制胃酸分泌，调节脂代谢。去年7月，替尔泊肽在用于成人2型糖尿病血糖控制、长期体重管理及阻塞性睡眠呼吸暂停3项适应证的基础上，又增加一项联合胰岛素治疗改善成人2型糖尿病血糖控制的新适应证。 玛仕度肽则是由我国自主研发的全球首个获批GCG/GLP-1天然双靶点减重降糖药，GCG（胰高血糖素）靶点可提高基础代谢，促进脂肪分解，减少体重之时，消耗内脏脂肪，改善代谢。玛仕度肽匹配了国人以内脏脂肪堆积为主的代谢特征，为肥胖合并脂肪肝、糖尿病等患者提供了创新健康管理方案。 与此同时，今年一款全新产品也备受关注——由辉瑞公司研发的埃诺格鲁肽。这是全球首款cAMP偏向型GLP-1受体激动剂。2026年美国糖尿病协会（ADA）科学年会发布的研究显示，这款新兴“减肥针”可以选择性激活与减重疗效高度相关的有效信号通路，能减少可能与不良反应相关的蛋白招募，以此提升患者长期依从性、实现减重持久达标。 专家划出“偏好人群” 医学专家表示，根据目前全球学界的共识，各类药物的“偏好人群”稍有差异。例如，司美格鲁肽在降低心脑血管不良事件的风险方面证据更强，如果患者本身已是心梗、卒中、肾病等高危人群，未来获益更佳。如果是有减重需求、尚未出现危险因素的年轻人群，替尔泊肽、玛仕度肽均可选择，减重效果比司美格鲁肽更佳，其中替尔泊肽的胃肠道不良反应更轻，使用不适感减少，更容易坚持。 “国货”玛仕度肽则针对我国肥胖人群的特点应运而生。来自信达生物的相关信息披露：我国肥胖合并脂肪肝的患者比例高达81.8%。与欧美肥胖人群常见的皮下脂肪不同，我国肥胖人群是以“腹型肥胖”为主，即“苹果身材”占比高达87.8%。玛仕度肽的临床数据显示，使用指定剂量的玛仕度肽，肝脏脂肪含量可降低80%。 值得一提的是，在目前已经面世的针剂基础上，8月27日国家药监局正式受理了诺和诺德的司美格鲁肽片剂用于长期体重管理的上市申请，该申请依据诺和诺德的全球Ⅲ期临床项目——项目入组了1300名含中国受试者在内的肥胖/超重合并并发症成人患者。而此前礼来的口服减重药也已在国内递交体重管理与2型糖尿病上市申请。 陈海冰说，持续走向大众的减重药物与其显示出的效果，为全球药物研发界带来了研发热潮，更多作用机制的新药也会不断问世，“但我们依旧要呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自购买用药，应在临床医生指导后科学减重。” 减重不能只靠“打针” 据统计，我国成年肥胖患者数量已达3.77亿，男性超重率和肥胖率均高于女性，且肥胖率在35-39岁达到峰值。我国超重患者中70.7%至少合并1种并发症，肥胖患者中这一比例高达89.1%。预计到2030年，我国因肥胖及其并发症导致的医疗支出将高达4180亿元，约占全国总医疗费用的22%。 “减重是大计，但也要科学减重，不要滥用药物。”复旦大学附属华东医院内分泌科主任鹿斌介绍，“现在市面上GLP-1的药物很多，有的批准了肥胖适应证、有的批准了糖尿病适应证，临床上也有‘off-label’超适应证在用。” 专家强调：“减肥针”的绝对禁忌人群是胰腺炎患者，此外临床上还会关注“降钙素”这个指标，尽管临床有争议，但目前降钙素高的人群就不建议打针了。 至于哪些人群可以用？首先，合并糖尿病，体重超重或肥胖的人群没有用药禁忌；正常体重伴有糖尿病，也不是不能用，毕竟部分GLP-1药物可以降糖。跳开糖尿病说肥胖的话，适应证更为严格。用了生活方式减重仍不能控制，BMI指数在30以上者可以应用；此外，BMI指数在27.5以上，伴有代谢异常（脂肪肝、糖尿病前期、高脂血症、蛋白尿等）也可以考虑应用。 “一些人盲目追求减重，超适应证应用，可能有一定风险，这等于拿自己做实验。”鹿斌最后提醒，“药物终究是减重速成手段，健康才是生活方式的终极目标。” 来源：上观     图片：AI

CK注：目前认为肥胖是慢性病，需要长期治疗。 肥胖患者的长期体重管理及药物应用 2026中国共识/指南临床解读 解读：陈康/CK医学AI 提要 随着营养刺激激素（NuSH）受体激动剂等新型减重药物研发与临床应用的快速发展，肥胖症的长期规范化管理已成为内分泌与代谢领域的核心临床议题。本指南在 2024 版基础上，纳入近年高质量循证研究，参考最新国内外权威指南，系统优化肥胖症的药物治疗路径与长期管理策略，全面评价已上市及在研减重药物的疗效、代谢获益与安全性，为临床医师提供兼具科学性与可操作性的肥胖症诊疗规范，为患者长期健康获益提供循证依据。 一、肥胖症的疾病本质与流行病学负担 （一）肥胖症的定义与病理生理机制 【核心概念】肥胖症是遗传、环境、社会心理等多因素共同作用，导致脂肪组织过度蓄积、分布异常或功能失调的慢性、进行性、复发性疾病，可引发全身多系统代谢损伤与器官功能障碍，显著增加全因死亡风险。2024-2026 年 WHO、ADA 等权威机构均明确将肥胖界定为需要终身管理的慢性疾病，彻底打破了 “肥胖是单纯生活方式问题” 的传统认知。 【机制解析】 能量平衡与碳水化合物 - 胰岛素双模型：传统能量平衡理论认为长期能量摄入大于消耗是肥胖核心动因；而碳水化合物 - 胰岛素模型进一步揭示，超加工食品、高精制碳水饮食可诱导餐后胰岛素异常升高，促使脂肪细胞优先储存能量，循环可利用能量减少，进而触发代偿性饥饿与基础能量消耗下降，形成 “肥胖 - 饥饿 - 低代谢” 的恶性循环。 脂肪组织功能异常学说：肥胖的本质是脂肪组织的疾病。脂肪细胞肥大、增生伴随功能紊乱，表现为脂解调节障碍、脂肪因子分泌失衡（瘦素抵抗、脂联素降低）、慢性低度炎症激活，进而引发胰岛素抵抗、内皮损伤等全身 “脂毒性” 损伤，是肥胖相关多系统并发症的核心病理基础。 体重调定点理论：下丘脑通过整合外周激素信号（瘦素、胰岛素、胃肠激素等）与神经通路，设定个体体重调控平衡点。肥胖发生时体重调定点上移，机体通过调节食欲与能量代谢抵抗体重下降，这是减重后体重反弹的核心病理生理机制。 （二）流行病学与疾病负担 2024 年世界肥胖地图显示，2020 年全球 42% 的成人（约 22 亿）存在超重 / 肥胖，预计 2030 年将达 50%（29 亿）。中国防控形势更为严峻：2024 年我国成人超重 / 肥胖患病率达 56.4%，预计 2030 年升至 70.5%（约 6.1 亿）；6 岁以下儿童超重 / 肥胖患病率分别为 6.8% 和 3.6%，6~17 岁人群分别达 11.1% 和 7.9%。 中国人群肥胖具有显著种族特异性：相同 BMI 水平下内脏脂肪蓄积更显著，腹型肥胖比例更高，代谢风险更大。我国成人腹型肥胖（男≥90cm，女≥85cm）患病率居高不下，是糖尿病、心血管疾病高发的重要驱动因素。 肥胖通过机械压迫、慢性炎症、脂毒性等多重机制，累及内分泌代谢、心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉、神经精神等全身多系统。中国真实世界数据显示，超重人群中 70.7% 合并至少 1 种并发症，肥胖人群中该比例高达 89.1%；合并≥4 种并发症的风险是正常体重人群的 12.39 倍，且风险随 BMI 升高阶梯式上升。肥胖已成为我国第六大致死致残危险因素，可使 40 岁以上不吸烟人群预期寿命缩短 5.8~7.1 年。 经济负担方面，2020 年我国超重 / 肥胖相关医疗总费用约 625.4 亿美元，预计 2030 年将达 4180 亿美元，占全国总医疗费用的 22%，对医疗卫生体系构成巨大压力。 （三）我国肥胖诊疗的现状与挑战 当前我国肥胖诊疗存在显著短板：人群疾病认知不足率达 30.0%，临床诊断率仅 34.8%，超重 / 肥胖人群减重前咨询医师的比例不足半数，减重药物治疗率仅 9%，符合手术指征患者的手术率仅 0.01%。诊疗不足的核心原因包括公众疾病认知偏差、临床医师主动筛查意识薄弱、有效治疗手段可及性有限、肥胖病耻感降低就医意愿等。 推荐意见 1：全球与中国的超重 / 肥胖患病率高且持续上升，构成重大公共卫生挑战；中国人群的腹型肥胖问题尤为突出。肥胖与多种合并症密切相关，显著增加致死致残风险与医疗负担，亟需尽早实施科学、有效的针对性干预策略。（Ⅰ，A） 【解读】本推荐为最高级别证据，明确了肥胖防治的公共卫生优先级。临床中需建立主动筛查理念，在内分泌、心血管、呼吸、妇科、骨科等相关科室常规测量 BMI、腰围，识别腹型肥胖，实现早发现、早干预，避免并发症进展后被动治疗。 二、肥胖症长期管理的总体原则与标准化诊疗路径 （一）长期体重管理的核心理念与原则 【核心概念】长期体重管理的终极目标并非单纯降低体重数值，而是通过实现并维持个体化最佳体重，降低肥胖相关并发症风险、延缓并发症进展、改善生活质量、降低全因死亡风险，最终实现远期健康结局全面获益。 【三大核心原则】 及时性原则：体重管理关口前移，在超重阶段、体重持续上升期或出现并发症风险时即启动干预，而非待肥胖确诊、并发症发生后再治疗。妊娠、生活环境剧变、体力活动锐减等体重影响事件，均是干预关键窗口期。 长期性原则：肥胖是终身性疾病，不存在一劳永逸的治愈方案。管理分为强化治疗期与治疗维持期两个阶段（图 2），需制定长期甚至终身管理计划，摒弃 “减重成功即终止治疗” 的错误认知。 个体性原则：根据患者年龄、肥胖程度、合并症谱、治疗偏好、经济能力与依从性，制定差异化减重目标与干预方案，避免 “一刀切” 的标准化模式。 （二）标准化诊疗路径全流程解读 肥胖症诊疗遵循 “识别 - 评估 - 诊断 - 沟通 - 目标设定 - 干预 - 随访 - 维持” 的全流程路径（图 1），各环节核心内容如下： 图 1 肥胖症患者诊疗路径 患者识别 肥胖患者就诊场景高度分散，仅少数因减重需求主动就诊，多数因并发症就诊于各专科。临床医师需建立主动筛查意识，对所有就诊患者常规测量身高、体重、腰围，计算 BMI 与腰高比；对合并肥胖相关并发症的患者，主动评估肥胖严重程度，必要时转诊肥胖专科。同时推动社区与体检筛查体系建设，提升早期识别率。 初步诊断与多维度体格评估 肥胖诊断不能仅依赖 BMI，需建立多维度综合评估体系，常用指标的临床价值见表 1。 表 1 中国人群肥胖症的常用诊断标准 指标 计算 / 检测方法 诊断标准  优缺点 正常 超重  肥胖 体重指数 体重 (kg)/ 身高 (m)² 18.5~23.9kg/m² 24.0~27.9kg/m² ≥28kg/m² 操作简便、适用性广，是核心诊断指标，但不能反映身体成分和脂肪分布 腰围 脐周水平测量 男 < 85cm女 < 80cm 男 85~89cm女 80~84cm 男≥90cm女≥85cm 部分反映脂肪分布，衡量中心性肥胖，操作简单；但测量误差较大，需规范手法 腰臀比 腰围 / 臀围 男 < 0.90女 < 0.85 - 男≥0.90女≥0.85 评估体脂分布，受体型影响较小 腰高比 腰围 / 身高 <0.5 - ≥0.5 不受身高影响，跨人群适用性好 体脂率 生物电阻抗、双能 X 线 男 10%~20%女 15%~25% 男 21%~24%女 26%~29% 男≥25%女≥30% 准确反映体脂比例；CT/MRI 评估内脏脂肪是金标准，但设备要求高、费用贵 内脏脂肪面积 腹部生物电阻抗、CT、MRI <80cm² - ≥80cm² 直接反映内脏脂肪蓄积，与代谢风险高度相关 肝脏脂肪含量 FibroScan、MRI-PDFF 正常 < 248dB/m（CAP）正常 < 5%（MRI-PDFF） 显著肝脂肪变性≥248dB/m；轻度 5%~10% 中重度≥268dB/m；中重度 10%~25% 早期识别代谢性脂肪性肝病，FibroScan 简便快捷，MRI-PDFF 精准度高 【指标解读】BMI 是人群筛查的基础，但对 “正常体重肥胖”（BMI 正常但体脂率、内脏脂肪超标）人群易漏诊。中国人群内脏脂肪易堆积，建议所有疑似患者常规检测腰围、腰高比，有条件者加测体脂率与内脏脂肪面积，实现综合诊断。 全身系统性评估 （1）病因学评估：详细采集体重发展轨迹、饮食运动习惯、家族史、疾病史与药物史，排查继发性肥胖。出现以下情况需高度警惕：BMI≥40kg/m² 的重度肥胖、短期内体重快速升高（3 个月增重≥5kg）、伴有典型内分泌体征（向心性肥胖、紫纹、视野缺损、月经异常等）、儿童期起病的重度肥胖伴发育异常。继发性肥胖以原发病治疗为核心，常规减重治疗往往效果不佳。 （2）代谢与合并症评估：肥胖相关合并症起病隐匿，需系统性筛查。筛查覆盖全身多系统，具体方法与诊断标准见表 。 表 2 肥胖相关合并症的筛查和诊断标准 肥胖相关合并症 筛查方法及诊断标准 流行病学数据 内分泌代谢 糖尿病前期 6.1mmol/L≤空腹血糖 < 7.0mmol/L 和 / 或 7.8mmol/L≤OGTT 2h 血糖 < 11.1mmol/L BMI 25~30kg/m² 及≥30kg/m² 人群患病率分别为 38.9% 和 43.1% 2 型糖尿病 随机血糖≥11.1mmol/L 伴典型症状；空腹血糖 > 7.0mmol/L；OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L；HbA₁C≥6.5% 中国超重和肥胖患者患病率分别为 15.4% 和 21.1% 高尿酸血症 非同日 2 次空腹血尿酸 > 420μmol/L 肥胖患者患病率 21.1% 呼吸系统 阻塞性睡眠呼吸暂停 STOP-Bang 评分≥3 分为高风险；PSG 监测 AHI≥5 次 / 小时确诊 BMI≥35kg/m² 的肥胖患者 71%~95% 合并 OSA 心血管系统 高血压 非同日 3 次诊室血压收缩压 > 140mmHg 和 / 或舒张压 > 90mmHg 中国超重和肥胖患者患病率分别为 20.7% 和 36.9% 血脂异常 总胆固醇≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.40mmol/L、三酰甘油≥1.70mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L 中国超重和肥胖患者血脂紊乱患病率分别为 42.4% 和 31.3% 消化系统 代谢障碍相关性脂肪性肝病 MAFLD：影像 / 病理证实肝脂肪变性 + 代谢综合征 5 项中 1 项；MASH：肝活检示脂肪变性 + 小叶炎症 + 气球样变 中国超重 / 肥胖患者脂肪肝患病率分别为 49.0% 和 81.8% 生殖泌尿系统 多囊卵巢综合征 月经稀发 / 闭经、高雄激素表现、超声多囊卵巢样形态，符合 2 条并排除其他病因 肥胖女性患病风险是正常体重女性的 2.77 倍 肥胖相关性肾病 肥胖基础上出现微量白蛋白尿、蛋白尿或肾功能不全，病理示肾小球肥大 / 局灶节段硬化 中国超重和肥胖患者慢性肾病患病率分别为 9.6% 和 14.5% 骨骼肌系统 骨关节炎 近 1 个月反复关节痛 + X 线示关节间隙变窄、骨赘形成 肥胖使骨关节炎患病风险增加 2~4 倍 精神心理 抑郁症 / 焦虑症 依据 ICD-11、DSM-5 诊断标准，核心症状持续达相应病程 肥胖者抑郁症风险增加 33%，焦虑症风险增加约 40% 肥胖症的分型与分期 按病因：单纯性肥胖与继发性肥胖，决定治疗核心方向。 按体脂分布：腹型肥胖与全身性肥胖，腹型肥胖代谢风险更高。 按疾病分期：埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）从疾病、功能、心理三维度分为 0~4 期，用于评估严重程度；2025 年《柳叶刀》提出 “临床前肥胖 - 临床肥胖” 新分类，以器官功能损伤为核心，推动诊断从形态学向健康导向转变。 按代谢亚型：国内研究分为代谢健康型、高代谢 - 高尿酸型、高代谢 - 高胰岛素型、低代谢型，具备中国临床适用性。 推荐意见 2：基于对肥胖病因、合并症及临床分型的全面评估，构建全方位个体化管理体系，是制定科学减重策略的核心基础。（Ⅰ，C） 【专家解读】全面评估是精准治疗的前提，避免 “只看体重、不问病因、不管并发症” 的粗放诊疗。临床中需将病因排查、合并症筛查、分型分期纳入诊疗常规。 动机访谈与共同决策 肥胖治疗高度依赖患者依从性，动机访谈是提升参与度的核心沟通手段。ADA 推荐 “6A 模式”： 询问（Ask）：非评判性询问患者体重看法与减重意愿； 评估（Assess）：评估减重动机、知识储备、心理状态与障碍； 建议（Advise）：提供个体化、具体化的减重建议，阐明并发症获益； 共识（Agree）：共同讨论目标与方案，尊重患者偏好； 协助（Assist）：提供行为指导与不良反应应对方案； 安排（Arrange）：制定明确随访计划。 个体化减重目标设定 长期目标是实现并维持个体化最佳体重，即多维度指标（BMI、腰围、体脂率等）综合达标，使患者远期身心健康最优。研究显示，长期维持 BMI<25kg/m² 可降低 40%~60% 的慢性病与死亡风险。 减重需关注身体成分变化，2026 年 EASO 共识推荐：体脂减少量与瘦体重减少量比例约为 3:1，尽可能保留瘦体重以维持基础代谢与躯体功能。 长期目标分两个阶段实现（图 2）： 强化治疗期：年轻、并发症少的患者，首个阶段目标为 3~6 个月减重 10%~15%；年老、并发症多的患者，目标为 3~6 个月减重 5%~10%，平稳减重。 治疗维持期：达到最佳体重后进入长期维持，核心是预防反弹，维持代谢获益。 图 2 长期体重管理的阶段实现 推荐意见 3：肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持。长期目标的实现分两个阶段 —— 强化治疗期和治疗维持期，在不同阶段制定个体化治疗目标。在强化治疗期，对于年轻、并发症少或仅存在并发症风险的患者，首个阶段目标可以设立为 3~6 个月减重 10%~15%。对于年纪大、并发症较多的患者，首个阶段目标可以设立为 3~6 个月减重 5%~10%，平稳减重。（Ⅰ，B） 【专家解读】减重目标需兼顾疗效与安全性，纠正 “越瘦越好、越快越好” 的错误认知。5% 的体重下降即可带来显著代谢获益，是减重治疗的首个关键里程碑。 （三）减重策略实施的总体原则 治疗模式：推荐 “治疗达标” 替代 “序贯治疗” 传统序贯治疗遵循 “生活方式→药物→手术” 逐级升级，常导致治疗周期长、达标率低，反复失败打击患者信心。“治疗达标” 模式以预设目标为导向，初始即采用足够强度的干预方案，动态优化快速达标，提升长期成功率。 干预启动时机：关口前移，早期联合 生活方式干预是基石但单独使用效果有限。启动原则（图 3）： 肥胖 / 腹型肥胖患者，或合并并发症的超重患者，起始即联合减重药物； 超重无并发症者，先予生活方式干预，3 个月减重不足 5% 则尽早加药； 老年、肝肾功能不全等高风险人群，充分评估获益风险后个体化用药。 图 3 减重策略实施的总体原则 随访与监测体系 起始药物前 3 个月：每月随访 1 次，评估疗效、管理不良反应、调整剂量； 治疗第 1 年内：每 3 个月随访 1 次，监测体重、体成分、代谢指标； 长期维持期：每 6 个月随访 1 次，动态调整维持方案。 对保守治疗不佳且符合手术指征者（BMI≥32.5kg/m²，或 BMI≥27.5kg/m² 伴严重并发症），及时联合外科评估手术可行性。 推荐意见 4：长期体重管理的目的应当是实现个体化最佳体重并长期维持，以降低肥胖相关并发症风险或控制已有并发症的进展，提高整体生活质量和健康状况。（Ⅰ，A） 长期体重管理遵循及时、长期、个体原则。体重管理关口前移，包括早期起始体重管理，早期联合药物干预，采取治疗达标策略，并制定长期体重管理计划。推荐 “治疗达标” 而非 “序贯治疗” 的治疗模式。分阶段制定个体化减重目标，通过长期随访，实现最佳体重维持与健康改善。（Ⅰ，B） 三、长期体重管理中的生活方式干预 生活方式干预是体重管理的基石，贯穿全程，包括饮食管理、运动干预、行为矫正与社会心理支持。其效果高度依赖患者依从性，仅约 25% 的患者可长期坚持，单独使用往往难以实现理想减重目标，需与药物等手段联合。 （一）饮食管理 核心是通过调整总热量与饮食结构实现能量负平衡，同时改善代谢紊乱。常用饮食策略见附录表 1。 附录表 1 体重管理的常用饮食策略汇总 饮食类别 实施方法 效果及获益 注意事项 限能量饮食 每日减少 500~750kcal 摄入，女性 1200~1500kcal/d，男性 1500~1800kcal/d；极低能量饮食 < 800kcal/d 可实现 5%~10% 减重，改善胰岛素抵抗与心血管风险 极低能量饮食需专业监护，避免肌肉流失与代谢紊乱 低碳水化合物饮食 碳水化合物供能比 20%~40%；生酮饮食 < 20% 短期减重效果显著，改善血糖、血脂 依从性较低，生酮饮食在糖尿病患者中慎用，避免酮症酸中毒 高蛋白饮食 蛋白质供能比 20%~30% 增强饱腹感，减少瘦体重丢失，利于减重后维持 慢性肾病患者严格限制，避免加重肾负担 间断性节食 隔日节食、5:2 模式、时间限制性进食等 8~12 周减重 3%~8%，改善部分心脏代谢指标 等热量下无额外代谢获益，低血糖、进食障碍史人群慎用 地中海饮食 多摄入橄榄油、坚果、全谷物、蔬果，减少红肉 减轻体重与腰围，改善胰岛素敏感性与血脂谱，抗炎抗氧化 控制油脂总量，避免热量超标 DASH 饮食 高蔬果、低脂奶、全谷物，减少精制糖与红肉 降低体重、血压、血糖、血脂，改善胰岛素抵抗 肾功能不全、高钾血症患者调整高钾食物摄入 【临床选择原则】无需拘泥单一模式，结合患者饮食习惯、合并症与依从性制定个体化方案，核心是总热量控制与营养均衡，避免极端饮食导致反弹。 （二）运动干预 运动不仅辅助减重，更能改善身体成分、保留肌肉量、提升心肺功能。 有氧运动：每周 150~225min 中等强度运动，减重 2~3kg；225~400min 减重 5~7.5kg。 抗阻运动：每周 2~3 次，增加肌肉量、提升基础代谢，减少瘦体重丢失，对长期体重维持至关重要。 日常活动：减少久坐，增加非运动性活动消耗，易于长期坚持。 （三）行为管理与心理支持 行为矫正帮助患者纠正不良习惯，包括自我监测、目标设定、刺激控制、认知重构等。肥胖与心理问题双向作用，所有患者均应常规心理评估，存在进食障碍、重度抑郁焦虑者及时联合精神科干预。 推荐意见 5：生活方式干预是长期体重管理的基石，其效果高度依赖于患者个体依从性，单独使用效果往往不足，需配合其他干预手段。建议以饮食管理、运动干预为核心，辅以结构化教育、自我监测及社会支持，强调与患者共同讨论，在现有生活方式偏好和习惯的基础上进行调整，制定患者易于接受和坚持的个体化干预方案。（Ⅰ，A） 四、长期体重管理中的减重药物治疗 以 NuSH 受体激动剂为代表的新型减重药物，是肥胖诊疗领域的革命性突破，使药物治疗从辅助手段升级为核心治疗手段。 （一）减重药物分类与作用机制 【核心概念】NuSH 即营养刺激激素，是胃肠道细胞响应食物刺激分泌的一类激素，包括 GLP-1、GIP、胰高血糖素、胰淀素等，参与调节食欲、胃肠动力与能量代谢。针对其受体的激动剂是当前减重药物研发的核心方向。 已上市与在研药物分为三类：单受体激动剂、双受体激动剂、三受体激动剂。已上市药物核心信息见表 ，减重幅度对比见图 4、图 5。 表 3 现有已上市减重药物汇总 项目 NuSH 单受体激动剂 NuSH 双受体激动剂 贝那鲁肽 利拉鲁肽 司美格鲁肽（注射） 埃诺格鲁肽 替尔泊肽 玛仕度肽 作用机制 GLP-1 受体激动剂 GLP-1 受体激动剂 GLP-1 受体激动剂 GLP-1 受体激动剂 GIP/GLP-1 双受体激动剂 GLP-1/GCG 双受体激动剂 给药方式与推荐剂量 皮下注射，每日 3 次餐前 5min；维持剂量 0.2mg / 次 皮下注射，每日 1 次；维持剂量 3.0mg 皮下注射，每周 1 次；维持剂量 2.4mg 皮下注射，每周 1 次；维持剂量 2.4mg 皮下注射，每周 1 次；维持剂量 15mg 皮下注射，每周 1 次；维持剂量 6mg 强化治疗期减重（全球） - 56 周减重 8.0%（非糖尿病） 68 周减重 16.9%（非糖尿病） - 72 周减重 22.5%（非糖尿病） - 强化治疗期减重（中国） 16 周减重 6.0% - 44 周减重 12.7% 48 周减重 15.5% 52 周减重 19.9% 48 周减重 14.84% 图 4 不同类型减重药物对应的体重降幅 图 5 已上市减重药物临床试验中，体重降幅≥10%、≥20% 的患者比例 （二）代表药物的临床特点 司美格鲁肽（注射周制剂） 循证证据最充分的 GLP-1RA，每周 1 次给药依从性优异。全球 STEP 研究显示，2.4mg 治疗 68 周非糖尿病患者平均减重 16.9%，腰围减少 15.22cm。SELECT 研究证实其可使合并心血管疾病的非糖尿病患者 MACE 风险降低 20%，全因死亡风险降低 19%，同时具备肾脏、心衰、MASH、骨关节炎等多系统获益，是合并多并发症患者的优选。 替尔泊肽（GIP/GLP-1 双激动剂） 目前已上市疗效最强的减重药物，同时激活 GIP 与 GLP-1 受体，GIP 可直接作用于脂肪组织促进脂肪分解，与 GLP-1 产生协同效应。全球 SURMOUNT 研究显示，15mg 治疗 72 周平均减重 22.5%，体脂减少 33.9%，脂瘦比约 3:1，是已上市药物中体脂选择性最优的品种。其在心血管、HFpEF、OSA、MASH 等领域均有顶级循证证据，适合重度肥胖、多并发症患者。 玛仕度肽（GLP-1/GCG 双激动剂） 国产原研双靶点药物，胰高血糖素通路可增加能量消耗、促进脂肪分解。中国 3 期研究显示，6mg 治疗 48 周平均减重 14.84%，9mg 高剂量 60 周减重 18.55%，可显著改善尿酸、肝脏脂肪含量。 口服制剂 口服司美格鲁肽、奥氟格列隆等口服制剂为惧怕注射的患者提供了新选择。奥氟格列隆为小分子非肽类，吸收不受饮食影响，便利性更高，适合长期维持治疗。 推荐意见 6：不同减重药物的作用机制、预期减重幅度、给药方式、对合并症的改善不同，建议以个体化减重目标为指导，结合患者的减重需求、偏好、经济因素、对药物的耐受性及药物可及性，合理选择减重药物，并与生活方式干预结合，以实现并维持减重目标。（Ⅰ，A） （三）安全性管理与应对策略 NuSH 类药物总体安全性良好，不良反应以胃肠道反应为主，多数可耐受。 胃肠道反应 最常见不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘，多发生于起始用药与剂量递增后，随时间可逐渐耐受。核心预防措施是严格滴定、小剂量起始。处理按阶梯进行：饮食调整→对症药物→短暂停药→退回耐受剂量。 推荐意见 7：教育患者遵从膳食指导，并严格按照滴定方案小剂量起始，逐步增加剂量，避免增速过快，为患者提供充足的耐受时间。在剂量递增过程中如出现胃肠道不良反应，建议首先通过饮食调整尝试改善；若症状持续，可考虑使用对症治疗药物；若仍无效，可考虑短暂停药，待症状缓解后再尝试递增剂量；若仍无效，建议退回前一耐受剂量维持治疗。（Ⅰ，A） 胆囊疾病 发生率 0~2.6%，与体重快速下降、胆囊收缩减弱相关。治疗前评估胆囊基础情况，高危患者权衡利弊，出现症状及时检查。 推荐意见 8：起始 NuSH 受体激动剂治疗前，应先评估患者的胆囊并发症风险。对于高危患者应权衡使用利弊，或在改善其高危因素后使用。治疗期间如果出现疑似胆囊炎或胆石症的症状，应及时进行相关检查以明确诊断，并进行适当的临床随访与管理。（Ⅱa，C） 急性胰腺炎 多项研究未证实 NuSH 类药物与胰腺炎存在明确因果关系，胆石症、酒精、高三酰甘油仍是主要病因。基线三酰甘油≥5.65mmol/L 者需先降脂再用药，疑似胰腺炎立即停药。 推荐意见 9：有胰腺炎病史的患者使用此类药物治疗前应充分评估利弊，或在有效控制相关高危因素后使用。对于合并 TG≥5.65 mmol/L 的患者，建议优先降 TG 治疗后再起始 NuSH 受体激动剂。用药过程中疑似胰腺炎立即暂停用药，确诊则永久停药。（Ⅱa，C） 甲状腺肿瘤风险 大鼠实验中观察到的 C 细胞增生存在种属差异，人类临床数据未证实甲状腺癌风险升高。甲状腺髓样癌病史 / 家族史、MEN2 为绝对禁忌，无需常规筛查降钙素。 推荐意见 10：对于大多数患者，NuSH 受体激动剂类减重药物治疗获益很可能超过任何潜在的甲状腺相关风险。甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型的个人或家族史是该类药物的禁忌证。（Ⅱa，C） 肌少症与瘦体重丢失 不同药物脂瘦比不同：替尔泊肽约 3:1，司美格鲁肽、玛仕度肽约 2:1。肌少型肥胖患者优先选脂瘦比高的药物，联合抗阻运动与高蛋白饮食。 推荐意见 11：对于合并肌少症者，建议以减脂为基础、保肌为核心、功能改善为导向。可优先使用减脂肪与减瘦体重比例接近 3∶1 的药物，并配合增肌运动及高蛋白饮食，减少肌肉流失。（Ⅱa，B） 此外，低血糖、心率升高、注射部位反应、NAION 等不良反应发生率低，临床中按相应原则管理即可。 （四）起始治疗与方案调整 我国减重门诊患者 70% 以上 BMI≥30kg/m²，78% 合并至少一种并发症，多数需 10% 以上减重幅度。因此推荐优先选择强效药物起始治疗，快速达标提升患者信心。 疗效评估标准：连续 3 个月减重不足 5% 为应答不佳，需先排查依从性，再优化剂量或升级药物，避免治疗惰性。 推荐意见 16：对于大多数患者，建议使用减重疗效为 “非常强” 的减重药物进行起始治疗。对于肥胖程度较轻、或因注射恐惧 / 便利性无法接受注射制剂者，可考虑减重疗效为 “强” 以及口服类药物起始治疗。（Ⅱa，C） 使用过程中及时监测和调整方案，避免治疗惰性。若连续 3 个月内减重幅度不足 5%，则需要评估治疗失败或平台期并调整方案。（Ⅱa，C） （五）长期维持治疗的核心地位 体重反弹的核心是代谢适应性改变：体重下降伴随瘦素降低、饥饿素升高、基础代谢率下降，机体通过 “节能模式” 抵抗体重下降。停止干预后反弹是必然病理生理现象，而非患者 “毅力不足”。 五种维持方案的循证对比 原剂量维持：疗效最佳，STEP-4、SURMOUNT-4 研究均证实持续用药可进一步减重，停药则显著反弹； 减量维持：可保留 70% 减重效果，性价比高； 转换口服剂型：提升长期依从性，适合注射耐受差的患者； 单纯生活方式 / 间断用药：反弹率高，不推荐常规使用； 代谢手术：适用于药物治疗失败的重度肥胖患者。 长期用药的远期获益 持续治疗不仅维持体重，更能带来并发症的长期改善：替尔泊肽 3 年治疗使糖尿病进展风险降低 94%；司美格鲁肽 SELECT 研究显示持续的心血管与肾脏获益。 推荐意见 17：基于现有证据，建议在减重药强化治疗后，与患者讨论维持治疗期方案，可选择维持原剂量、小剂量维持或转换为口服剂型维持减重效果。不建议常规采用停药单纯生活方式维持体重。需充分患者教育，帮助理解长期维持的重要性。推荐使用具备体重维持获益证据的药物（如替尔泊肽、司美格鲁肽）。（Ⅰ，A） 五、代谢手术干预及围手术期用药 代谢手术是减重幅度最大、长期疗效最确切的手段，适用于保守治疗不佳的重度肥胖患者。 （一）术前预减重与用药 BMI≥37.5kg/m² 的重度肥胖患者，推荐术前预减重 5%~10%，可缩小肝脏体积、降低手术风险。方案为生活方式联合强效 NuSH 药物，合并 OSA 者优先选替尔泊肽。长效周制剂术前 1~3 周停用，避免胃排空延缓增加麻醉误吸风险。 推荐意见 18：对于 BMI≥37.5 kg/m² 的重度肥胖，建议术前预先减重 5%~10%，联合使用强效 NuSH 类减重药物，合并中重度 OSA 优先选择替尔泊肽。（Ⅱa，C） 长效制剂术前 1~3 周暂停，短效制剂术前当日或前日停用。（Ⅱa，C） （二）术后减重不足与反弹的药物干预 术后约 25% 患者出现减重不足或反弹，需先排查病因，再启用 NuSH 类药物辅助治疗。用药时机为体重达平台期或出现反弹趋势时，从小剂量起始逐步滴定。 推荐意见 19：代谢手术后减重不足或术后反弹者，充分评估后建议启用减重药物治疗，NuSH 类可作为首选，减少二次手术风险。（Ⅰ，B） 六、特殊人群的体重管理 （一）儿童与青少年肥胖 首选生活方式干预，保障生长发育，联合学校 - 家庭 - 医院综合管理。药物仅用于强化生活方式无效的中重度肥胖伴合并症青少年，我国暂无儿童适应证，需严格掌握指征、充分知情同意。 推荐意见 20：儿童青少年肥胖首选生活方式干预，多部门协作给予心理支持。（Ⅰ，B） 仅中重度肥胖伴合并症、经生活方式干预无效者可考虑药物治疗，不建议超重儿童使用减重药物。（Ⅰ，B） （二）围妊娠期女性 孕前积极体重管理，首选 NuSH 类药物，确认妊娠立即停药；妊娠期以饮食运动为主，禁用减重药物；哺乳期禁用药物，哺乳期结束后可重启治疗。 推荐意见 21：孕前超重 / 肥胖女性应积极体重管理，首选 NuSH 受体激动剂，计划妊娠或已妊娠立即停药。（Ⅰ，C） 妊娠期避免使用减重药物。（Ⅰ，C） 哺乳期不推荐使用减重药，结束后可启动治疗。（Ⅰ，B） （三）老年肥胖与肌少型肥胖 遵循 “缓减重、保营养、护肌肉” 原则，优先选兼具合并症获益、脂瘦比优的 NuSH 药物，从小剂量起始，密切监测营养状态与肝肾功能。 推荐意见 22：老年人体重管理以缓、少、保营养和肌肉为原则，推荐 NuSH 受体激动剂为首选，合理控制减重速度，密切监测肌少症及脏器功能。（Ⅱa，B） （四）肝肾功能不全患者 先明确病因，肥胖相关肝肾疾病减重本身即可改善功能。根据药物肝肾代谢特点选择，替尔泊肽、司美格鲁肽肝肾安全性较好，多数情况无需调整剂量。 推荐意见 23：肥胖合并肝肾功能异常应先明确病因，肥胖相关肝肾疾病减重可改善功能；重度不全需优先考虑预期寿命，权衡获益风险。（Ⅰ，A） 结语 本指南立足中国人群肥胖特征，整合最新循证证据，构建了从筛查、评估、诊断到治疗、维持、随访的全流程规范化管理体系。指南强调肥胖的慢性疾病属性，确立 “生活方式为基石、药物治疗为核心、代谢手术为补充” 的综合治疗策略，系统规范了新型减重药物的临床应用与安全管理，旨在推动我国肥胖诊疗从 “短期减重” 向 “长期全病程管理” 的理念转变，全面提升肥胖症规范化诊疗水平，降低疾病负担，改善患者远期健康结局。